¿Qué es importante para usted?
¡Nos importa a nosotros!
Información importante sobre esta encuesta

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Advocacy, Inc. desea asegurar que nuestros servicios concuerden con lo que dice la gente con discapacidades que es importante en sus vidas. Para lograr eso, les preguntamos a las personas con discapacidades, sus familias y amistades, personas que abogan por las personas incapacitadas y otros a comentar sobre lo que más les importa. Usted puede ayudarnos si toma algunos minutos para completar esta encuesta. Por favor recuerde que no hay respuestas incorrectas. Deseamos saber sencillamente lo que es importante para usted en su vida cotidiana

¿Preguntas? ¿Necesita ayuda en llenar la encuesta?
Llame al 1-888-665-6602 (toll-free).

FECHA LÍMITE: 31 DE MARZO 2010

Advocacy, Inc.
7800 Shoal Creek, Blvd., #171-E
Austin TX 78757

Sección 1: Lo Importante para Usted

  1. Por favor lea la lista a continuación de A - Z completamente antes de marcar sus opciones.
  2. Luego, ponga una marca delante de las cinco (5) cosas que más le importan en su vida cotidiana.
    NOTA: Si usted está ayudando a alguien con discapacidades a completar este formulario, por favor permita que esa persona escoja 5 cosas. Si usted juega el papel de padre, tutor, abogado o profesional del ramo, le agradecemos sus propias respuestas basadas en sus experiencias y relaciones con las personas con discapacidades que conoce en su vida.
  3. Por favor Note: Usted no puede seleccionar más de 5 opciones.
  4. Si desea añadir algún comentario a la encuesta, escriba en el espacio al dorso de esta página. Puede añadir más páginas si lo necesita.

Section 1: Las cinco cosas que son más importantes para mí en mi vida diaria son:

Section 2: Sobre Usted

(Si Usted le está ayudando a otra persona a completar esta encuesta, por favor marque las casillas que apliquen a esa persona.)

Su zona postal:

Edad:

Raza:

Otro Haga Clic en la opción primero para poner escritos

Marque todo lo que aplica a Usted:

Profesional:

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